POS-Krankenversicherung Definition

Ein POS-Krankenversicherungsplan (Point of Service) ist neben PPO (Preferred Provider Organizations) und HMO (Health Maintenance Organizations) einer der drei großen Managed-Care-Pläne. In einer Gesellschaft, in der die Kosten für die Gesundheitsfürsorge sehr hoch sein können und die von verschiedenen Ärzten erbrachten Leistungen weit verbreitet sind, ist ein POS-Plan ein Kompromiss zwischen beiden Aspekten, sodass dieser Plan bei Krankenversicherungssuchenden sehr beliebt ist.

Die Fakten

Der POS-Plan zielt darauf ab, die Flexibilität des PPO mit den niedrigen Kosten des HMO zu kombinieren. Wie bei einem HMO-Plan hängt diese Art von Service in hohem Maße von vorbeugenden Maßnahmen ab, z. B. von rechtzeitigen Arztbesuchen, um das Risiko schwerer Krankheiten oder Verletzungen zu minimieren. Wie bei einem PPO-Plan haben die Versicherten die Wahl zwischen verschiedenen Leistungserbringern und können sich ohne vorherige Genehmigung von jedem Arzt beraten lassen.

Vorteile

Die Kosten eines POS-Plans sind günstiger als bei anderen PPO-Plänen. Sie haben die Flexibilität, Ihren Hausarzt zu bestimmen, was die HMO nicht zulässt. Die Ärzte in einem POS-Plan versuchen, die Kosten für ihre Patienten überschaubar zu halten, indem sie sie an andere im Netzwerk weiterleiten. Auch außerhalb des Netzes können Besuche meist vom Versicherer bezahlt werden, solange die Überweisung von Ihrem Arzt erfolgte. Für kleine Unternehmen ist dies möglicherweise die Versicherungsart, die am besten zu Ihrem Unternehmen passt, insbesondere wenn es Niederlassungen in mehreren Regionen hat.

Nachteile

POS ist eine Art Managed-Care-Programm. Die Menschen wählen es aufgrund seiner geringeren medizinischen Kosten, jedoch erhalten Sie weniger medizinische Optionen. Sie können einen Arzt Ihrer Wahl auswählen, der sich jedoch innerhalb des vom Versicherer zur Verfügung gestellten Netzwerks von Ärzten befinden muss. Wenn von einem Spezialisten außerhalb des Netzwerks medizinische Hilfe benötigt wird, müssen Sie sich von Ihrem Arzt überweisen lassen. Sie sind auch dafür verantwortlich, alle Unterlagen, wie z. B. Ansprüche, an den Versicherer zu senden, die Sie beim Besuch Ihres PCP nicht benötigen. Dieser wickelt alle Unterlagen für Sie ab.

Warnung

Wenn Sie eine Behandlung außerhalb des Netzwerks erhalten, ohne von Ihrem Arzt überwiesen zu werden, werden Ihnen wahrscheinlich die meisten oder alle Kosten des Besuchs entstehen. Ein POS-Mitglied muss einen Selbstbehalt bezahlen, der auf Besuche außerhalb des Netzwerks ohne Überweisung angewendet wird, zusammen mit höheren Zuzahlungen und einer höheren Mitversicherung. In einigen Fällen müssen Sie möglicherweise den gesamten Restbetrag bezahlen und bei Ihrem Versicherer einen Anspruch auf Erstattung geltend machen.

Missverständnisse

Obwohl dringend empfohlen, ist es nicht erforderlich, dass eine Person einen PCP (Primary Care Physician) im Rahmen eines POS-Plans auswählt. Der Versicherer möchte die Kosten niedrig halten und dem POS-Mitglied einen finanziellen Anreiz bieten, für seine Behandlung im Netzwerk zu bleiben, und bietet mehr Anreize, wenn er einen Arzt zur Überwachung seiner Gesundheitsbedürfnisse auswählt. Ihre Zuzahlung und / oder der abziehbare Betrag sind billiger, wenn sie ihre PCP aufsuchen, als diejenigen, die keinen Hausarzt haben, aber innerhalb des Netzwerks medizinische Versorgung erhalten. Während POS-Mitglieder die Flexibilität haben, medizinische Hilfe von Nicht-Netzwerk-Ärzten in Anspruch zu nehmen, sind ihre Auslagen wesentlich höher.