Die Vor- und Nachteile der PPO-Versicherung

Preferred Provider Organizations (PPOs) gehören zu den beliebtesten Arten von Gruppen-Krankenversicherungen. Es gibt viele Merkmale von PPO-Plänen, die sie attraktiver machen als andere Managed-Care-Richtlinien, aber einige Merkmale von PPO-Plänen können problematisch oder sogar geradezu frustrierend sein. Wenn Sie die Möglichkeit haben, Ihren eigenen Plan zu wählen, kennen Sie die Vor- und Nachteile der PPO-Versicherung, bevor Sie eine Entscheidung treffen.

Flexibilität

Einer der Vorteile einer PPO-Versicherung ist die völlige Flexibilität. Im Gegensatz zu anderen, restriktiveren Managed Care-Krankenversicherungsprogrammen können Mitglieder mit PPO-Verträgen jeden Arzt oder jede medizinische Einrichtung aufsuchen, ohne einen Hausarzt (PCP) bestimmen zu müssen, bevor andere Ärzte konsultiert werden können.

Keine Verweise

Mit PPO-Versicherungsplänen können Mitglieder Termine vereinbaren und sich von Spezialisten behandeln lassen, ohne zuvor eine Überweisung von einem PCP erhalten zu müssen. Ein Vorteil eines Plans ohne Überweisungen ist eine schnellere Behandlung komplexer Probleme, da ein Spezialist sofort konsultiert werden kann, und niedrigere Kosten, da kein Geld für einen zusätzlichen Besuch bei einem PCP ausgegeben wird.

Vorteile außerhalb des Netzwerks

Der vorteilhafteste Aspekt einer PPO-Krankenversicherung ist die Möglichkeit, Ärzte oder Einrichtungen zu besuchen, die nicht zum Netzwerk gehören. PPO-Pläne übernehmen den Großteil der Behandlungskosten für die von Ärzten erbrachten Leistungen, auch wenn sie nicht als teilnehmende Anbieter mit dem Versicherungsträger vertraglich verbunden sind. Dies ermöglicht es den versicherten Mitgliedern, sich von jedem medizinischen Fachpersonal behandeln zu lassen, unabhängig von der Zugehörigkeit zu Managed Care.

Selbstbehalt

Ein großer Nachteil der PPO-Versicherung gegenüber anderen Arten von Plänen ist das Vorhandensein eines Selbstbehalts. Die Kosten für die Behandlung durch nicht netzgebundene Ärzte werden von der Versicherungsgesellschaft erst bezahlt, wenn das Mitglied zuerst einen Pauschalbetrag auf die Rechnung zahlt. PPO-Selbstbehalte können von mehreren hundert Dollar bis zu mehreren tausend Dollar reichen.

Mitversicherung

Mitversicherung ist ein weiterer Nachteil von PPO-Plänen. Nach dem Erfüllen des Selbstbehalts für die Behandlung außerhalb des Netzwerks sind die Mitglieder weiterhin für einen Teil des verbleibenden Restbetrags verantwortlich. Die Zahlung für Dienste, die außerhalb des PPO-Netzwerks empfangen werden, besteht aus einer prozentualen Aufteilung oder einem Kostenbeteiligungsbetrag zwischen dem Mitglied und dem Beförderer. Der Prozentsatz der Mitversicherung, der von der Versicherungsgesellschaft gezahlte Betrag, liegt zwischen 70 und 90 Prozent. Die restlichen 10 bis 30 Prozent verbleiben auf den Schultern des Mitglieds.