Was bedeutet Out-of-Pocket-Limit in der Krankenversicherung?

Die Gesundheitskosten können unerschwinglich sein, auch wenn Sie krankenversichert sind. Ein Weg, wie Versicherer den Versicherungsnehmern helfen können, größere Gesundheitsausgaben zu vermeiden, besteht darin, aus eigener Tasche Höchstgrenzen für ihre Versicherungspolicen festzulegen. Im Wesentlichen begrenzen Auslagen den Betrag, den Versicherungsnehmer in einem bestimmten Jahr für ihre eigenen Krankheitskosten zahlen müssen, um einer möglichen Finanzkrise vorzubeugen.

Identifizierung

Das Auslagenlimit ist der maximale Geldbetrag, den Sie für Ihre Gesundheitskosten zahlen müssen, bevor Ihre Versicherungspolice vollständig bezahlt ist. Die Obergrenze gilt in der Regel auf jährlicher Basis für die Deckung von Gegenständen wie Krankenhausaufenthalten, Arztbesuchen und verschreibungspflichtigen Arzneimitteln. Bei vielen Arten von Gesundheitsversorgungsrichtlinien haben Sie ein gewisses Maß an Flexibilität und Kontrolle über die Grenzen. Je mehr Sie aus eigener Tasche bezahlen müssen, desto niedriger sind in der Regel Ihre Krankenkassenprämien.

Selbstbehalt und Mitversicherung

Eine übliche Art von Auslagen ist ein Selbstbehalt. Dies ist ein jährlicher Wert, den Sie erreichen müssen, bevor die Deckung Ihres Plans beginnt. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, müssen Sie möglicherweise eine Mitversicherung abschließen, die eine Form der Kostenteilung zwischen Ihnen und Ihrem Versicherer darstellt. Die Mitversicherung bleibt so lange bestehen, bis eine bestimmte Schwelle erreicht ist. Zu diesem Zeitpunkt wird die Police vollständig bis zu ihrem Höchstbetrag bezahlt, der häufig 100 Prozent der verbleibenden Kosten beträgt.

Kosten aus eigener Tasche

Angenommen, Ihre Police enthält einen Selbstbehalt von 500 USD und eine Mitversicherungsrückstellung von 20/80 bis zu 10.000 USD. Wenn Sie sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, der 25.000 US-Dollar kostet, müssen Sie 500 US-Dollar Selbstbeteiligung sowie 20 Prozent der nächsten 10.000 US-Dollar bezahlen, was 2.000 US-Dollar entspricht. Ihre Gesamtkosten für das Verfahren betragen 2.500 USD, während Ihre Versicherungspolice den verbleibenden Betrag abdeckt. Wenn Sie stattdessen eine Selbstbeteiligung in Höhe von 1.000 USD und eine Mitversicherung in Höhe von 50/50 gewählt hätten, wären Ihre Auslagen höher gewesen, aber Sie hätten wahrscheinlich auch eine viel niedrigere Prämie zahlen müssen.

Zuzahlungen

Ihre Krankenversicherung kann auch Auslagen in Form einer Zuzahlung vorsehen, bei der es sich um einen festgelegten Höchstbetrag handelt, den Sie für bestimmte Arten von Gesundheitsdiensten zahlen. Zuzahlungen gelten häufig für routinemäßige Arztbesuche, z. B. wenn Sie für jeden Besuch maximal 50 US-Dollar zahlen müssen. Copayments werden auch für verschreibungspflichtige Medikamente verwendet, da Sie möglicherweise nur 25 USD für ein Rezept für ein Markenmedikament oder 10 USD für ein Generikum zahlen müssen.